Welchen Patienten soll ich zuerst sehen?

“Ja wirklich?” Wo ist mein aktiv codierender Patient? Oder sollte ich nur ein paar Minuten in dieses Szenario warten?

Ich beseitige den Schockpatienten. Das ist zu vage, es gibt zu viele Arten von Schocks, jeder mit unterschiedlichen Ätiologien, Schweregraden und Interventionen der Sorgfalt, um zu erraten, was Sie meinen. Also kann ich nicht einmal anfangen, sie nur auf der Grundlage von “Schock” zu bewerten. Unlesentlich sind sie schockiert über die schreckliche Aufgabe, die mir meine Krankenschwester gegeben hat.

Niedriger Blutdruck, wieder, das ist super vage. Ich muss über diese Leute berichten! Niedriger Blutdruck kann für manche Menschen normal sein und für andere ein Zeichen des bevorstehenden Todes sein. Dieser wird ebenfalls disqualifiziert. Nächster.

Das lässt mich Transfusionsreaktions-Typ. Er ist so glücklich, dass meine anderen zwei Patienten hypothetisch und vage waren, da er meine volle Aufmerksamkeit bekommt. Stoppen Sie seine Transfusion und trennen Sie die Leitung physisch. Dann wieder mit NS verbinden, um meine Leitung offen zu halten. Weil ich nicht weiß, was für eine Transfusionsreaktion er hat, muss ich damit aufhören. Ich muss wissen, ob sie in Flüssigkeitsüberlastung sind, was bedeutet, dass ich meine Rate bei KVO einstellen werde, wenn jemand aufgrund einer hämolytischen Reaktion blutdrucksenkend reagiert. In diesem Fall werde ich sie vorsichtig dosieren.

Das ist das Beste, was ich tun kann und das weiteste, was ich mit diesem Kerl machen kann, ohne eine ganze Menge Annahmen zu machen. Fragen wie diese brauchen genügend Details, um einen SBAR-Bericht zu geben, ansonsten haben wir nichts zu tun.

Was für ein Schock sind sie und in welchem ​​Stadium? Ist es septischer Schock, kardiogener Schock, hypovolämischer Schock? In welchem ​​Stadium sind sie? Schock ist lebensbedrohlich und schreitet schnell voran.

Eine akute hämolytische Transfusionsreaktion tritt auf, aber das Management kann ein wenig länger verzögert werden als die Person unter Schock. Stoppen der Transfusion ist die erste Behandlungslinie. Die Diagnose wird durch verschiedene Labortests wie direkte Antiglobulintests und einige andere Tests bestätigt. Sie können die Krankenschwestern auf Nierenversagen, Hypotonie und DIC überwachen lassen. Sie haben mehr Zeit, um den Patienten mit einer akuten hämolytischen Transfusionsreaktion zu behandeln, dann tun Sie den Patienten unter Schock.

Hypotonie, wenn der Patient nicht so niedrig ist, dass er kurz vor dem Absturz steht, kann mit intravenösen Flüssigkeiten, Vasopressoren und posturalen Veränderungen behandelt werden. Sie können Hypotense aufgrund von Dehydration oder Medikamente sein, so dass Flüssigkeiten und Beurteilung ihrer Medikamente essentiell sein müssten.

Denken Sie daran, dies ist eine sehr einfache Antwort auf einer vagen Frage mit einer Tonne von Variablen, aber mit den bereitgestellten Informationen, würde ich den Patienten im Schock zuerst sehen. Ein Patient mit hypovolämischem Schock kann in wenigen Augenblicken ausbluten, der septische Schock kann so schnell fortschreiten, dass Sie den Patienten beim Absturz beobachten können.

Hoffentlich sind Sie nicht der einzige diensthabende Anbieter und alle drei Patienten können gleichzeitig verwaltet werden.

Danke für die A2A. (Ich hoffe, das ist keine Testfrage, auf die Sie eine Antwort brauchen, weil ich Quora schon eine ganze Weile nicht mehr überprüft habe!)

Mit diesen drei Patienten würde ich hoffen, dass ich nicht die einzige Krankenschwester in der Einheit bin, weil ich zuerst um Hilfe rufen würde! Als Krankenschwester kann ich nicht wirklich als Arzt antworten, aber vielleicht kann ich Ihnen einen Einblick geben, was der Arzt wissen möchte. Sie sagen auch nichts über die Umgebung, in der sich der Patient befindet. Ist es eine ED, ICU oder ein allgemeiner med / surg floor? Dies macht einen großen Unterschied, weil die Umgebung vorschreibt, was die Krankenschwester selbstständig tun kann und welche Ressourcen zur Verfügung stehen.

Bei jedem Patienten übertrifft der Atem alles andere. Daher würde jeder Patient, der Schwierigkeiten beim Atmen hat, meine unmittelbare Aufmerksamkeit bekommen und ich würde diesen Patienten nicht verlassen, bis eine angemessene Unterstützung der Atmung vorhanden ist, selbst wenn es bedeutet, die anderen beiden Patienten eine Zeit lang nicht zu behandeln. Allerdings muss ich davon ausgehen, dass alle drei Patienten über Atemwege verfügen und entweder intubiert sind oder selbstständig atmen können.

Mit so wenig Informationen würde ich wahrscheinlich zuerst die Bluttransfusion stoppen, weil das die Ursache des Problems des Patienten beseitigen würde. Wenn die Atmung des Patienten nicht von der Reaktion betroffen ist, kann ich durch die Unterbrechung der Transfusion ein wenig Zeit aufwenden, um die anderen beiden Patienten schnell zu untersuchen.

Bei den anderen beiden Patienten handelt es sich um einen, der “im Schockzustand” ist und bei dem der Blutdruck niedrig ist. Die Person, die “unter Schock” steht, ist offensichtlich kränker als die mit dem niedrigen Blutdruck, so dass meine Antwort widersprüchlich erscheint – ich würde den Patienten mit einem niedrigen Blutdruck zuerst schnell überprüfen! Den Grund für den niedrigen Blutdruck dieser Person einzuschätzen und zu intervenieren wird wahrscheinlich viel schneller sein, als sich um die Person im Schock zu kümmern. (Zurück zu diesem später.)

Um den Patienten “im Schockzustand” zu beurteilen und zu behandeln, muss ich wirklich wissen, welche Art von Schock (neurogen, kardiogen, septisch oder hypovolämisch), was sein akutes Problem ist und was bereits getan wird. Es ist unwahrscheinlich, dass jemand irgendwo im Krankenhaus mit einer unqualifizierten Diagnose des “Schocks” und ohne Stabilisierung der Befehle aufgenommen wird. Ich müsste auch wissen, was sein akutes Problem ist. Ist es, dass sein Blutdruck fällt? Bei neurogenem, septischem und hypovolämischem Schock könnte kurzfristig ein Anstieg der intravenösen Flüssigkeit helfen, bei Patienten mit kardiogenem Schock könnte dies jedoch weitere Probleme verursachen. Was ist mit seiner Herzfrequenz? Hat er eine neue Arrhythmie entwickelt? Hat er schon Presser laufen? Wenn ja, müssen seine Pressesprecher vielleicht etwas titriert werden. Ist sein Bauchumfang hoch? Blutet er innerlich und / oder entwickelt sich ein Bauchraum-Syndrom? Wird er giftig, weil er nicht durchblutet? Es gibt einfach zu viele Variablen, die ohne weitere Informationen zu berücksichtigen sind, aber Sie müssen davon ausgehen, dass dieser Patient eine gründlichere Beurteilung benötigt als die anderen beiden und daher viel mehr Zeit in Anspruch nehmen wird. Sobald Sie an das Bett dieses Patienten gelangen, werden Sie wahrscheinlich für eine ganze Weile nicht mehr gehen können.

Zurück zu dem Patienten mit niedrigem Blutdruck. Behandeln Sie zuerst die Mechanismen der Blutdruckmessung. Wenn jemand anders seinen Blutdruck gemessen hat, überprüfen Sie es erneut. Verwenden Sie die Manschette in der richtigen Größe? Wenn Sie eine zu große Manschette verwenden, kann der Messwert zu niedrig sein. Stellen Sie sicher, dass der Arm des Patienten auf gleicher Höhe mit seinem Körper ist. Wenn der Patient zum Beispiel auf der Seite liegt und seinen Arm in die Luft hält, damit Sie seinen Druck aufnehmen können, wird er zu tief lesen.

Wenn das Lesen korrekt ist und immer noch niedrig ist, hängt alles von der Diagnose des Patienten und seinen Symptomen ab. Ist der Patient postoperativ? Denk an Blutungen. Beurteilen Sie ihn (einschließlich seiner chirurgischen Wunde und des Umfangs der Stelle), zeichnen Sie ein H / H, drehen Sie seine Flüssigkeiten auf und beurteilen Sie seine Reaktion auf die Flüssigkeiten. Wenn der Patient es tolerieren kann und wenn sein Blutdruck immer noch niedrig ist, ziehen Sie in Erwägung, ihn in Trendelenburg zu setzen. Wurde er gerade wegen Schmerzen behandelt? Vielleicht möchten Sie Narcan zur Hand haben, besonders wenn seine Atemfrequenz niedrig ist. Ist es ein medizinischer Patient, der mit einer neuen Antihypertensive begonnen hat? Ist er orthostatisch? Bring ihn zurück ins Bett und beobachte ihn. Bewerte seinen Puls. Ist er tachykardisch oder bradykardisch? Kannst du eine Arrhythmie spüren, die er vorher nicht hatte? Was ist seine Urinausscheidung? Wenn er nach mehreren Stunden keinen Urin mehr ausgeschüttet hat, sehen Sie sich seine Einnahme an und überlegen Sie, ob Sie einen Blasenscan machen. Gibt es begleitende Symptome wie Brustschmerzen oder Schmerzen im oberen Rückenbereich (besonders bei einem Patienten mit Bluthochdruck in der Anamnese)? Sind seine Halsvenen oben oder flach? Sind seine Lungen klar? Hat er ein Knöchelödem entwickelt? Nimm seinen BP in beide Arme, starte O2 und erhalte ein Stat EKG; Setze ihn auf einen Monitor, wenn du kannst. Wenn er keine Leine oder ein Schloss hat, beginne jetzt einen, bevor sein Blutdruck weiter fällt und es schwieriger ist. Überprüfen Sie den Patienten neurologisch auf Anzeichen eines CVA (Schlaganfall). Ihre Einschätzung und Behandlung hängt von der anfänglichen Diagnose des Patienten, seiner Vorgeschichte und seiner Präsentation und den damit verbundenen Symptomen ab. Eine einzelne niedrige Blutdruckmessung ist bedeutungslos ohne den Rest der Geschichte. Während Sie darauf warten, dass der Chirurg oder der Krankenhausarzt zu Ihnen zurückkommt, können Sie mit der Beurteilung Ihres Schockpatienten beginnen.

Seien Sie in jedem Fall darauf vorbereitet, dem Arzt die Krankengeschichte des Patienten mitzuteilen, was das Problem des Patienten ist (der Grund für den Anruf), wie der Patient sein Problem toleriert (z. B. ob sich der Patient mit niedrigem Blutdruck schwindelig oder schwindelig fühlt) ?), Ihre Einschätzung des Patienten und was Sie bereits für den Patienten getan haben. Halten Sie die Patientenakte für Sie bereit, um dem Arzt mitzuteilen, welche Medikamente der Patient einnimmt und wann er sie erhalten hat. Sie sollten niemals den Arzt mit einem einzigen Patientenproblem anrufen, ohne dem Arzt mitteilen zu können, wann und wie das Problem aufgetreten ist, welche Symptome der Patient hat oder hatte, Ihre Einschätzung und was Sie getan haben, um das Problem anzugehen.

Ich hoffe, das hat geholfen. Es ist eine lange Antwort, aber es streift nur die Oberfläche von allem, was Sie bei Ihrer Entscheidungsfindung berücksichtigen müssen. Viel Glück.

Der Schlüssel wäre, sie alle sehr schnell zu beurteilen und zu demjenigen mit dem lebensgefährlichsten Problem zuerst zu neigen. Denken Sie an Ihr ABC: Atemwege, Atmung, Kreislauf. Patienten, die nicht atmen, kommen vor Patienten, die bluten. Im wirklichen Leben würde ich wahrscheinlich die Transfusion stoppen, als ich zu dem Patienten unter Schock ging und dem Patienten mit niedrigem Blutdruck sagen, dass er sich hinlegen soll, bis ich mit den anderen beiden fertig bin. Aber wenn die Person mit der Transfusionsreaktion eine Dyspnoe hatte, würde sie zuerst kommen.

Wenn Sie die Übergabe bekommen und Sie die Diagnose Ihrer Patienten kennen, werden Sie eine Entscheidung treffen, wen Sie zuerst sehen werden. Sie müssen die Sorgfalt, die Sie Ihren Patienten geben, priorisieren