Was sind die neuen Wege zur Behandlung von Katarakten?

Die Kataraktoperation ist zutiefst fehlerhaft. Eine neue Technik könnte helfen

GEMUNU AMARASINGHE / AP

Eine neue Operationstechnik könnte die Ergebnisse für Menschen mit Katarakt verbessern.

Von SHARON BEGLEY @sxbegle

Ist es möglich, dass Zehntausende von Babys Augenoperationen hatten, die unbeabsichtigt ihre natürliche Heilfähigkeit zerstörten und viele von ihnen blind blieben, wenn ein kleiner chirurgischer Eingriff sie hätte heilen können?

Das ist eine Implikation einer Studie, die am Mittwoch in der Zeitschrift Nature veröffentlicht wurde.

Standard-Kataraktchirurgie zerstört die Augen eigenen Stammzellen, Wissenschaftler in den Vereinigten Staaten und China berichtet. Aber ein Verfahren, das sie sich ausgedacht hatten Sie bewahren die Zellen nicht nur, sondern erwecken sie auch aus einem biologischen Schlaf.

Sowohl bei Labortieren als auch bei 12 Babys, die mit Katarakten geboren wurden, löste die minimal-invasive Technik die eigenen Stammzellen des Auges aus, um eine vollständige, gesunde, glasklare Linse aufzubauen. Es ist das erste Mal, dass Forscher ein funktionelles Säugetierauge regeneriert haben.

Dr. Ali Djalilian, Augenarzt am Illinois Augen- und Ohrenheilkunde, der nicht an der Studie beteiligt war, bezeichnete die Ergebnisse als “interessant und lernwürdig”. Aber er warnte, dass acht Monate – die späteste Zeit, für die das Papier Daten berichtete – zu kurz sind, um definitiv zu zeigen, dass das experimentelle Verfahren sicher und effektiv ist, einschließlich ob die neuen Objektive die Flexibilität haben, nah und fern zu sehen.

Dennoch, “die Tatsache, dass sie innerhalb von acht Monaten keine ernsthaften Komplikationen festgestellt haben, ist bemerkenswert”, sagte er. “Ich war positiv überrascht.”

Grauer Star macht die Augenlinse trübe und beeinträchtigt das Sehvermögen, so dass Blindheit verursacht wird. Obwohl Katarakte besser als Folgen des Alterns bekannt sind, treten sie auch bei einem von 3.000 Neugeborenen oder etwa 1.200 amerikanischen Babys pro Jahr auf, meist aufgrund von genetischen Mutationen.

Die Standardbehandlung für kongenitale Katarakte ist eine Operation, um die getrübte Linse zu entfernen und ein künstliches zu implantieren. Chirurgische Techniken müssen nicht streng getestet werden, geschweige denn von Gesundheitsbehörden wie der Food and Drug Administration genehmigt werden; sie können sich durch den Beruf verbreiten, wenn ein paar Pioniere für sie bürgen.

Bei kongenitalen Katarakten führt die Operation – beginnend mit einem großen Schnitt – häufig zu Komplikationen wie Entzündung, Blendung und Verkalkung, so dass viele Kinder eine Brille oder eine zusätzliche Operation benötigen. Manche entwickeln sogar ein Glaukom.

Das Verfahren zerstört auch sogenannte Linsenepithel-Stammzellen, die sich selbst erneuern – das heißt, sie machen mehr von sich selbst und spezialisierten Linsenzellen.

Für ihre Studie testeten Wissenschaftler um Dr. Kang Zhang von der Sun Yat-sen Universität von China und der Universität von Kalifornien, San Diego, zuerst, wie gut Linsen von Makaken und Kaninchen sich regenerieren können. Sie entfernten die Linsen der Augen der Tiere mit einer neuen, minimalinvasiven Operation, bei der die Linsenstammzellen konserviert wurden. Nach sieben Wochen bzw. fünf Monaten hatten die Kaninchen und Affen schöne Doppelkonvexlinsen, genau wie die der Natur, das Produkt ihrer Linsenstammzellen.

Die Wissenschaftler starteten daraufhin im Zhongshan Ophthalmic Center, der größten Augenklinik in China, eine klinische Studie mit 12 Säuglingen und Kleinkindern, die in beiden Augen mit grauem Star geboren wurden. Mit der Technik, die sie an den Labortieren getestet hatten, fanden die Wissenschaftler heraus, dass alle 24 Augen innerhalb von drei Monaten nach der neuartigen Operation klare, gesunde Linsen entwickelten. Nach acht Monaten waren die Linsen wie natürliche.

“Wir haben diese Kinder weiter verfolgt und die meisten von ihnen haben weiterhin eine gute Sicht und eine funktionelle Linse”, sagte Zhang.

Im Gegensatz dazu hatten die 25 Kinder, die die Standardoperation bei beiden Katarakt-Augen erhielten, eine 11-fach höhere Komplikationsrate, einschließlich Schwellung in 15 Augen (gegenüber zwei in den Augen, die die neue Operation hatten) und Entzündungen in 37 (gegenüber vier) ).

Entscheidend war, dass 42 der Augen, die die Standardoperation durchliefen, eine zusätzliche Operation benötigten; Keines der Augen, die das neue Verfahren hatten. Und die Transparenz der Linsen, die die neue Operation erhielten, war 20-mal besser als bei der Standardbehandlung.

Externe Experten bezweifeln jedoch, dass dies ein fairer Vergleich ist. Dr. Deborah VanderVeen, eine pädiatrische Kataraktchirurgin am Bostoner Kinderkrankenhaus, warnte, dass die Ergebnisse für die Kontrollgruppe in der Studie schlechter waren als die, die sie und andere Spitzenchirurgen bei ihren Säuglingspatienten erhielten, und wiederholte die Besorgnis über die berichtete Nachuntersuchung Die Zeit war nicht lang genug, um zu dem Schluss zu kommen, dass die neuen Linsen nicht wolkig werden würden.

Dennoch, sagte sie, “das Schöne an dieser Arbeit ist, dass sich das Linsenmaterial zu einer konvexen Form regenerieren kann” – genau wie die natürliche Linse.

Wenn die Ergebnisse bei weiteren Patienten validiert sind, bieten sie nicht nur einen besseren chirurgischen Eingriff: Wenn natürliche Stammzellen tatsächlich dazu gebracht werden können, eine neue Linse zu schaffen, bedeutet dies, dass die Standardbehandlung diesen regenerativen Prozess verhindert hat.

Obwohl diese Studie bei Kindern durchgeführt wurde, fanden die Wissenschaftler auch bei Erwachsenen Linsenstammzellen. Diese Zellen vermehrten sich besonders gut, nachdem die Linse verletzt wurde, was darauf hindeutet, dass das neue chirurgische Verfahren gesunde, klare Linsen in den Augen älterer Kataraktpatienten nachwachsen lassen könnte.

“Wir planen, unsere Studie auf ältere Patienten auszuweiten, die sich einer Kataraktoperation unterziehen und hoffen, durch die Linsenregeneration sowohl ihre Entfernung als auch ihre Sehschärfe wiederherzustellen”, sagte Zhang.

Eine andere Strategie könnte darin bestehen, neue Augenteile im Labor zu bauen. Zu diesem Zweck berichteten Wissenschaftler in Japan und Wales in einem verwandten Naturpapier am Mittwoch über eine neue Art zu wachsen, was im Wesentlichen ein zweidimensionales Auge-in-einem-Gericht ist.

Sie begannen mit menschlichen induzierten pluripotenten Stammzellen – im Grunde Zellen, die als adulte Zellen anfingen, aber zeitlich in einen embryonalen Zustand zurückversetzt wurden. Mit Biochemikalien behandelt, reifte eine winzige Fraktion dieser Zellen in Zellen der Hornhaut, der Linse, der Netzhaut und anderer Augenstrukturen, die alle eine flache Scheibe mit verschiedenen Zelltypen bildeten, die in konzentrischen Ringen angeordnet waren.

Als die Wissenschaftler unter der Leitung von Dr. Kohji Nishida von der Universität Osaka einige der Zellen zu Hornhautzellen entwickelten und diese in die Augen von blinden Kaninchen transplantierten, wurde das Sehvermögen der Tiere wiederhergestellt.

Die Kosten von Zelltherapien machen es unwahrscheinlich, dass die Technik, sollte es bei Menschen funktionieren, wirtschaftlich machbar wäre, warnte Julie Daniels, eine Stammzellenexpertin am Institute of Ophthalmology des University College London, die einen Kommentar zu den beiden Nature Papers verfasste.

Aber wenn die optimierte Kataraktoperation dem ursprünglichen Versprechen entspricht, könnte sie die Chirurgie für Säuglinge und ältere Menschen gleichermaßen verändern.

sharon.begley@statnews.com

ADVANCED CATARACT CHIRURGIE – Fifth Avenue Augenpflege und Chirurgie NY

Neue und aufregende Entwicklungen in der Kataraktchirurgie

Es gibt ein häufiges Missverständnis aus alten Zeiten, dass ein Katarakt ein Film ist, der über das Auge wächst. Tatsächlich ist ein Katarakt das Protein der natürlichen Linse, das allmählich trüb wird, genau wie Eiweiß undurchsichtig wird, wenn es gekocht oder “denaturiert” wird, wie es wissenschaftlich beschrieben wird. Da wir nicht wissen, wie man ein Ei “entkocht”, können wir einen Katarakt nicht ungeschehen machen. Daher müssen wir die trübe Linse entfernen und durch eine klare Linse, ein sogenanntes Implantat, ersetzen, um eine klare Sicht wiederherzustellen.

Vor kurzem haben wir enorme Fortschritte in der Kataraktchirurgie-Technologie, sowohl die chirurgische Technik selbst als auch neue Möglichkeiten für die visuelle Rehabilitation mit der intraokularen Linse erlebt. Obwohl die Standardtechniken recht erfolgreich sind und für Patienten eine Option bleiben, versprechen diese neuen Techniken mehr Sicherheit und eine größere Sichtweite nach der Operation.

Astigmatische oder torische Implantate: Bei Patienten, bei denen ein Astigmatismus vorbesteht, können astigmatische oder torische Implantate den astigmatischen Bedarf an Brillen signifikant reduzieren. Astigmatismus ist im Allgemeinen eine Asphärizität der Hornhaut, das heißt, die Hornhaut ist nicht perfekt rund, sondern ist etwas wie ein Löffel mit einem steileren Meridian und einem flacheren Meridian, normalerweise 90 Grad auseinander, geformt. Bei astigmatischen Implantaten bleibt die Hornhaut astigmatisch, aber das Implantat trägt dazu bei, dass gerade das Tragen einer Brille den Astigmatismus nicht-operativer Patienten kompensiert. Astigmatismus betrifft sowohl die Fern- als auch die Nahsicht.

Crystalens ™ oder das aufnehmende Implantat: Für Patienten, die Kandidaten sind, kann das Crystalens ™ oder das akkommodierende Implantat helfen, die “Presbyopie” oder den natürlichen Verlust der Fokussierung zu korrigieren, der auftritt, wenn das Auge reift. Ein perfekt normales Sehvermögen in der Jugend bedeutet oft, dass man eine Lesebrille braucht, wenn man ins mittlere Alter eintritt. Das Crystalens ™ Implantat wurde entwickelt, um einige der während der Reifung verloren gegangenen Räume wiederherzustellen. Dies ermöglicht sowohl eine klare Sicht in der Ferne als auch eine erhöhte Lesefähigkeit im Vergleich zum Standardimplantat.

Femtosekunden-Laser-Kataraktchirurgie: Der neueste Fortschritt in der Kataraktchirurgie ist ein Laser, der den Chirurgen dabei unterstützt, präzise Schnitte zu erstellen und den Katarakt so zu mildern, dass weniger Ultraschallenergie benötigt wird, um ihn zu entfernen. Der Laser kann kritische Einschnitte mit der zehnfachen Präzision im Vergleich zur manuellen Standardtechnik durchführen. Dies verspricht eine zuverlässigere Berechnung der Implantatleistung, erhöhte Präzision und Sicherheit. Außerdem kann der Laser bei vielen Patienten mit mäßigem Astigmatismus den Astigmatismus direkt behandeln, ohne dass eine torische oder astigmatische intraokulare Linse benötigt wird.

Keine Technologie, neu oder alt, ist die ganze Zeit absolut perfekt. Diese neuen Technologien stellen jedoch einen großen Fortschritt in der Kataraktchirurgie dar.

Jenseits der traditionellen Kataraktchirurgie

Catalyses Präzisions-Lasersystem

Bei der herkömmlichen Kataraktoperation werden Inzisionen in der Hornhaut mit Handklingen vorgenommen, um auf den Katarakt zuzugreifen. Das Catals Precision Laser System bietet jedoch eine maßgeschneiderte Behandlung für jedes Auge. Mit Catalysis kann Ihr Chirurg die Schnitte mit außergewöhnlicher Präzision und Genauigkeit herstellen und mit der Präzision des Lasers eine kreisförmige Öffnung mit exakt der gewünschten Größe, Form und Position erzeugen.

Der Laser kann auch verwendet werden, um den harten Katarakt aufzubrechen und zu erweichen. Durch das Erweichen der Linse mit dem Catalys Laser kann Ihr Operateur den Grauen Star leichter und mit deutlich weniger Ultraschallenergie als bei der herkömmlichen manuellen Kataraktchirurgie entfernen. Erfahren Sie mehr

ORA-geführte Kataraktchirurgie

ORA (Optiwave Refractive Analysis) ist eine revolutionäre neue Option, um während der Kataraktoperation Daten zu sammeln, um postoperative visuelle Ergebnisse zu optimieren. Das ORA-System unterstützt den Chirurgen bei der Auswahl von Intraokularlinsen (IOLs), die genau auf die Bedürfnisse des Patienten in Bezug auf Linsenstärke, Größe und Achse des Astigmatismus sowie aphakische und pseudophake Messungen abgestimmt sind. Unabhängig davon, ob der Patient LASIK hat oder einen Astigmatismus hat, bietet ein ORA-gestütztes Kataraktverfahren die Sicherheit, das bestmögliche Ergebnis zu erzielen und die Wahrscheinlichkeit eines zusätzlichen Eingriffs zu reduzieren.

Erfahren Sie mehr darüber, wie ORA funktioniert und wer ein Kandidat für ORA ist